新派訊 在門診，醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣一類患者：肝功反復(fù)異常，轉(zhuǎn)氨酶輕度到中度升高，查了甲乙丙戊等常見肝炎病毒，結(jié)果都是陰性；吃點保肝降酶藥，指標(biāo)能暫時降下來，可沒過多久又會反復(fù)。很多人對此并不在意，覺得“沒太影響工作生活”，就拖著不進(jìn)一步檢查。但臨床發(fā)現(xiàn)，這類看似“不嚴(yán)重”的肝功異常，背后可能隱藏著一種容易被忽視的疾病——自身免疫性肝病。更令人揪心的是，不少患者確診時，肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了纖維化甚至硬化。對于這種“陌生又熟悉”的肝病，昌邑市人民醫(yī)院感染科主任、副主任醫(yī)師徐迎娣幫大家早識別、早干預(yù)，守住肝臟健康。
徐迎娣為患者診治。
徐迎娣表示，近年來，他們科室每年都會確診幾十例自身免疫性肝病患者，其中部分已納入門診慢病系統(tǒng)規(guī)范管理，切實幫助患者控制病情、改善預(yù)后。就在不久前，家住昌邑的周先生（化姓）因長期肝功異常來科室就診。經(jīng)過全面檢查，明確診斷其為原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）——這正是自身免疫性肝病的一種。困擾周先生多年的肝功異常，終于找到了根源和治療方向，家屬特意寫下感謝信，表達(dá)對科室診療的認(rèn)可與感激。
可能很多人會疑惑：什么是自身免疫性肝病？徐迎娣表示，簡單來說，它是一類因免疫系統(tǒng)“出錯”，錯誤攻擊自身肝臟細(xì)胞或膽管細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟持續(xù)受損的疾病。它不是單一疾病，主要分為以下3種，癥狀和治療方式各有側(cè)重：第一是自身免疫性肝炎（AIH）。免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞。癥狀起病隱匿，可能表現(xiàn)為乏力、黃疸，約1/3患者在確診時已存在肝硬化；約20%-25%為急性發(fā)作，嚴(yán)重時呈急性肝衰竭。特征是轉(zhuǎn)氨酶升高、高免疫球蛋白G（IgG）、抗核抗體等自身抗體陽性。以免疫抑制治療為主，常用足量潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤，多數(shù)患者應(yīng)答良好。第二是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。免疫系統(tǒng)攻擊肝內(nèi)小膽管。多見于中年女性，典型表現(xiàn)是堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高，抗線粒體抗體陽性率超過90%。早期可能僅有疲勞、皮膚瘙癢，長期可進(jìn)展為肝硬化。一線用藥是熊去氧膽酸。對于應(yīng)答不佳者，目前可用奧貝膽酸等二線藥物。第三是原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管彌漫性炎癥、纖維化。約70%患者合并潰瘍性結(jié)腸炎。診斷主要依賴磁共振胰膽管成像，可見膽管特征性的串珠樣改變。尚無獲批的有效藥物，熊去氧膽酸療效不確切。治療重點在于處理膽管狹窄、營養(yǎng)支持及篩查膽管癌。肝移植是終末期唯一有效手段。
徐迎娣提醒大家，需要注意的是，這三種自身免疫性肝病的臨床表現(xiàn)常常有重疊，約10%-20%的患者會出現(xiàn)“重疊綜合征”，給診斷帶來一定挑戰(zhàn)，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷。如果出現(xiàn)肝功反復(fù)異常，且排除了病毒、酒精、藥物等常見因素，一定要警惕自身免疫性肝病的可能，及時到感染科就診，完善相關(guān)檢查。早診斷、早治療，才能最大程度保護(hù)肝臟功能，避免病情進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭等嚴(yán)重后果。
新派融媒體記者:王路欣/文圖
通訊員:劉曉媛
編輯:祝超
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